眠くなくなる薬？不眠や覚醒を引き起こす薬

眠くなくなる薬？不眠や覚醒を引き起こす薬

眠くなる薬ばかりが注目されるが…
薬には「眠くなる薬」と「眠くならない薬」があります。
抗アレルギー薬などでは「車の運転に注意」と明記され、眠気への注意喚起が徹底しています。

一方で、「眠くなくなる薬＝覚醒を促す薬」に関しては、意外と意識されていません。
「最近眠れない」と訴える患者の背景には、実は服用中の薬が関係していることもあります。

眠気を抑える・眠れなくする薬、つまり「眠くなくなる薬」について、
その仕組みや代表的な薬、漢方や生活上の注意点も含めて勉強していきます。

眠れなくなる薬のメカニズム

眠気は「脳の活動が鎮静化すること」によって起こります。
つまり、眠くならない・眠れない薬とは、脳や神経を活発にしてしまう薬です。

大きく分けると、次のような作用で覚醒が起こります。

・中枢神経刺激：カフェイン、エフェドリン、テオフィリン アドレナリン様作用で脳を興奮させる
・ドパミン活性化 レボドパ、マジンドール、リタリン 覚醒・意欲を高めるが眠れなくなる
・ステロイド作用 プレドニゾロン、デキサメタゾン 交感神経を刺激し、睡眠を妨げる
・神経伝達物質バランス変化 SSRI、SNRI、ドネペジルなど セロトニン・ノルアドレナリン増加で不眠を誘発

① 漢方薬でも「眠くなくなる」ことがある

麻黄を含む漢方薬は中枢興奮性
就寝前に漢方薬を飲むのは基本的に問題ありません。
しかし、麻黄（マオウ）や茶葉など、興奮作用を持つ生薬を含む漢方は注意が必要です。

麻黄にはエフェドリンやテオフィリン、カフェイン様成分が含まれ、交感神経を刺激して目を覚まさせます。

就寝前に避けたい漢方薬の例
・葛根湯（麻黄）：発汗・血流促進で体温上昇、寝つきが悪くなる
・麻黄湯（麻黄）：咳止め・解熱目的だが交感神経刺激が強い
・小青竜湯（麻黄、桂皮、乾姜など）：鼻炎・咳の薬だが夜の服用は避けたい
・川きゅう茶調散（茶葉）：カフェインによる覚醒作用

麻黄のエフェドリン量を数値で見る
小青竜湯エキス顆粒1日分には、麻黄3.0gが含まれます。
日本薬局方の規格によれば、麻黄には0.7％以上の総アルカロイドが含まれるため、
理論上は21mg以上のアルカロイド（うち約15mgがエフェドリン）を含みます。

エフェドリンは交感神経興奮作用を持ち、気管支拡張・血圧上昇・心拍数増加を引き起こすため、
夜間服用すれば確実に眠気が飛ぶ薬理効果があるのです。

② カフェイン・テオフィリン：覚醒と利尿の二重作用

コーヒーを飲むと目が覚める――。
その主成分であるカフェインは、中枢神経興奮作用をもつ代表的な物質です。

気管支喘息や慢性閉塞性肺疾患（COPD）治療で用いられるテオフィリン製剤（テオドール®など）は、
カフェインと同系統のメチルキサンチン誘導体で、
覚醒・気管支拡張・利尿作用を併せ持ちます。

テオフィリンによる副作用例
・不眠
・動悸
・頻尿・夜間排尿
・手の震え、焦燥感

テオフィリンでおねしょ？
テオフィリンは腎血流を増やし、利尿を促進します。
夜服用すれば、夜間の尿意が増えて目が覚めたり、おねしょの原因になることも。
特に小児の喘息治療では、服用時間に注意が必要です。

③ ステロイド：抗炎症とともに覚醒も促す

ステロイド（プレドニゾロン、デキサメタゾンなど）は、
体内の炎症を抑える一方で、交感神経を活性化させるため、
服用後に「眠れない」「夜中に目が覚める」と訴える患者が少なくありません。

なぜ眠れなくなるのか？
・コルチゾール様作用で血糖・血圧上昇
・体内リズム（サーカディアンリズム）に影響
・精神的な高揚・焦燥感

特に夜間服用や長期連用では、睡眠リズムが崩れやすいため、
朝にまとめて服用するのが一般的な指導法です。

④ 抗うつ薬・SSRI・SNRI：意外な「不眠」の副作用

うつ病治療でよく使われるSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）や
SNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）は、
精神を安定させる一方で、不眠を引き起こすことがあります。

作用と睡眠の関係
SSRIは脳内のセロトニン濃度を上昇させ、気分を安定させますが、
同時に覚醒作用を持つノルアドレナリン神経系を刺激するため、眠りが浅くなります。

また、SSRIは徐波睡眠（深いノンレム睡眠）を減少させることが知られています。
そのため、「寝ても疲れが取れない」「浅い眠りで何度も目が覚める」などの訴えが出やすいのです。

⑤ ドパミン作動薬・パーキンソン病治療薬

パーキンソン病の治療で使用されるレボドパやドパミンアゴニスト（プラミペキソールなど）も、
中枢神経を刺激し、覚醒・意欲向上をもたらす一方で、不眠を起こすことがあります。

ドパミンは「やる気ホルモン」と呼ばれるほど、脳の覚醒に関与しています。
したがって、投与量が多いと「目が冴えて眠れない」状態になります。

特に高齢者では睡眠リズムが崩れやすく、昼夜逆転を起こすこともあります。

⑥ 降圧薬・脂質異常症治療薬でも眠れなくなる？

不眠を誘発するのは、精神系の薬だけではありません。
実は、血圧やコレステロールを下げる薬でも睡眠に影響を与えることがあります。

β遮断薬・ARB
交感神経に作用し、心拍や血圧を抑制しますが、
一部の薬（プロプラノロールなど）は脳に移行して夢を多く見る・不眠を訴えることがあります。

スタチン（脂質異常症治療薬）
脂溶性スタチン（アトルバスタチンなど）は血液脳関門を通過しやすく、
脳内ホルモンに影響して睡眠の質を下げることがあります。

一方、水溶性スタチン（メバロチンなど）は脳に移行しにくく、不眠を起こしにくいとされています。

⑦ アルツハイマー病治療薬：ドネペジルやリバスチグミン

アルツハイマー病治療薬の中にも、不眠の副作用を持つものがあります。
代表的なのがドネペジル（アリセプト®）やリバスチグミン（リバスタッチ®）です。

これらは脳内のアセチルコリン分解を抑制し、神経伝達を活性化させることで認知機能を改善します。
しかし、脳の活動が活発になりすぎると、夜に眠れなくなることがあります。

ただし、リバスチグミンにはグレリン分解抑制作用があり、
食欲改善の方向に働くという報告もあり、
「覚醒・食欲・認知機能」が複雑に絡み合っているのが特徴です。

⑧ 覚醒剤様作用を持つ薬：リタリン、マジンドールなど

リタリン（メチルフェニデート）
中枢神経刺激薬で、ナルコレプシーやADHDに使用。
ノルアドレナリン・ドパミン再取り込み阻害作用により、強い覚醒を引き起こします。

マジンドール
肥満症治療薬。リタリンに似た構造で、食欲抑制とともに強い覚醒作用を示します。

エフピー錠（セレギリン塩酸塩）
パーキンソン病の治療に使用されるMAO-B阻害薬です。
ドパミンの分解を抑えて脳内ドパミン濃度を高めるため、日中の覚醒度が上がります。
一方で、中枢神経刺激作用により不眠の副作用が出ることがあるため、朝または昼の服用が推奨されます。

睡眠と脳のしくみ：レム睡眠とノンレム睡眠

睡眠は単なる「休息」ではありません。
脳波の状態によって、「レム睡眠」と「ノンレム睡眠」に分けられます。

・レム睡眠（REM）：夢を見る眠り。体は休んでいるが脳は活動中。 覚醒に近い
・ノンレム睡眠（徐波睡眠）：深い眠り。成長ホルモン分泌、体力回復。 脳活動は低下

SSRIなどはこのノンレム睡眠を減少させるため、「寝ても疲れが取れない」と感じるのです。

眠れないときに薬を疑うべきサイン

・新しい薬を飲み始めてから不眠が出た
・薬の服用時間を変えたら眠れなくなった
・日中の眠気が減った反面、夜眠れない

こうした場合は、薬剤性の不眠を疑うべきです。
薬の減量・朝への服薬変更などで改善するケースもあります。
「睡眠薬を足す」のではなく、「原因薬を見直す」ことが大切です。

まとめ：眠くなる薬と同じくらい、眠くならない薬にも注意

・漢方（麻黄含有：小青竜湯、麻黄湯）：エフェドリンによる交感神経刺激
・カフェイン類（テオドール、コーヒー）：中枢刺激・利尿
・ステロイド（プレドニン）：コルチゾール様作用
・抗うつ薬（SSRI、SNRI）：ノルアドレナリン活性化
・パーキンソン薬（レボドパ）：ドパミン活性化
・スタチン（アトルバスタチン）：脳移行による睡眠障害
・認知症治療薬（ドネペジル、リバスタッチ）：神経伝達促進による覚醒

眠くなる薬だけでなく、眠くなくなる薬にも十分な注意が必要です。
夜間の覚醒は翌日の眠気や集中力低下を招き、事故や転倒リスクにもつながります。

おわりに

「眠くなくなる薬」は、気づかないうちに睡眠リズムを乱します。
もし不眠を訴える患者がいたら、
「まず服用薬を見直す」ことが薬剤師の重要な役割です。

そして、漢方やサプリメントも含め、
寝る前に興奮性成分（麻黄・カフェイン・ステロイド系）を避ける意識を持つことで、
より自然な睡眠を取り戻すことができます。