院外処方できない薬

治療目的でない薬

治療目的でなく、病院での検査時や処置時に用いるような薬は院内で請求すべきであって、院外処方はできない。
院内における診療報酬の検査料に含まれているため。

しかし稀に検査前に使うような薬が院外処方されてくる場合がある。

例えば、大腸内視鏡検査前に使用されるような薬剤、ニフレック、マグコロールなど。

適応症は、

ニフレック：大腸内視鏡検査、バリウム注腸X線造影検査及び大腸手術時の前処置における腸管内容物の排除
マグコロール：大腸検査（X線・内視鏡）前処置における腸管内容物の排除、腹部外科手術時における前処置用下剤

また、キシロカインゼリーやペンレステープなどの麻酔薬も、院外処方されることがあるが、ＮＧ。

キシロカインゼリーは薬価基準収載品であり、適応は表面麻酔となっている。

尿道に管を通すときとかに一時的に使用したり、個人が家で使用するケースも多いかと思うが、この薬は”医師のもと”での使用が前提であるため、処方箋での保険調剤はできない。（出しても保険で切られる）

バイアグラ等と同様に自費の処方箋で調剤する必要がある。

注：埼玉では上記の指摘により突合で切られましたが、他の県では大丈夫なケースも有るようです。ただし、処置に用いる薬剤であるので、調剤料はとれない（薬剤料のみ）。

自費処方（保険外）の取扱い

キシロカインゼリーは、浣腸や坐薬挿入時にも使われることがあるようだが、「単なる浣腸又は坐薬挿入時のキシロカインゼリー2％の使用は、原則として 認めない。」と「支払基金における審査の一般的な取扱い（医科）」に記載されている。

キシロカインゼリーを化学療法による口内炎やクローン病の口内症状に用いる場合、治療として行うので、適応外にはなるが、保険請求は可能という解釈もある。

ペンレステープは水イボをつぶすときに使われるが、マルホのＨＰに「本剤は院外処方せんによる投薬はできません。」と書かれている。

投薬時に、検査や処置で使うと聞いた薬剤については、調剤料は算定しないのが無難であろう。

入院中の患者に使う薬

注射とか点滴とか、患者宅で使うのが不可能なものは言うまでも無く。

入院中の患者にしか使えない薬。
入院下で投与を開始しなければならない薬、というのが存在する。

そういう薬を知らずに院外処方してしまう医師もいるやも知れず、注意が必要。

医薬品名	添付文書上の注意
サムスカ	本剤投与により、急激な水利尿から脱水症状や高ナトリウム血症を来し、意識障害に至った症例が報告されており、また、急激な血清ナトリウム濃度の上昇による橋中心髄鞘崩壊症を来すおそれがあることから、入院下で投与を開始又は再開すること。また、特に投与開始日又は再開日には血清ナトリウム濃度を頻回に測定すること。
アンカロン	本剤の使用に当たっては、患者又はその家族に本剤の有効性及び危険性を十分説明し、可能な限り同意を得てから、入院中に投与を開始すること。
オペプリム	投与量が確定するまで治療は入院中に開始すること。
リクシアナ	原則として、術後の入院中に限って使用すること。（下肢整形外科手術施行患者における静脈血栓塞栓症の発症抑制）
アムノレイク	本剤による治療は危険性を伴うため、原則として、投与期間中は患者を入院環境で医師の管理下に置くこと。また、緊急時に十分対応できる医療施設において、白血病［特に急性前骨髄球性白血病（APL）］のがん化学療法に十分な知識・経験を持つ医師のもとで、本療法が適切と判断される症例についてのみ実施すること。治療開始に先立ち、患者又はその家族に有効性及び危険性を十分に説明し、同意を得てから投与すること。
イレッサ	本剤の投与により急性肺障害、間質性肺炎があらわれることがあるので、胸部X線検査等を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。また、急性肺障害や間質性肺炎が本剤の投与初期に発生し、致死的な転帰をたどる例が多いため、少なくとも投与開始後4週間は入院またはそれに準ずる管理の下で、間質性肺炎等の重篤な副作用発現に関する観察を十分に行うこと。
ジオトリフ	本剤の投与により間質性肺疾患があらわれ、死亡に至った症例が報告されているので、初期症状（呼吸困難、咳嗽、発熱等）の確認及び定期的な胸部画像検査の実施等、観察を十分に行うこと。異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。また、治療初期は入院又はそれに準ずる管理の下で、間質性肺疾患等の重篤な副作用発現に関する観察を十分に行うこと。
タルセバ	本剤の投与により間質性肺疾患があらわれることがあるので、初期症状（息切れ、呼吸困難、咳嗽、発熱等）の確認及び胸部X線検査の実施等、観察を十分に行うこと。異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。また、国内臨床試験において、間質性肺疾患により死亡に至った症例があることから、治療初期は入院又はそれに準ずる管理の下で、間質性肺疾患等の重篤な副作用発現に関する観察を十分に行うこと
フィズリン	急激な血清ナトリウム濃度の上昇により、橋中心髄鞘崩壊症を来すおそれがあるので、患者を入院させ、医師の監視下におき、次の点に注意すること。

サムスカなんかは特に初回から院外処方されやすい薬。
「常染色体優性多発性のう胞腎」の目的であれば、入院下での投与開始は縛られないものかも知れないが、この病気の場合の用量は、「心不全及び肝硬変における体液貯留」で使う用量とはだいぶ異なる。

用法・用量	投与方法	投与量
心不全における体液貯留	1日1回	15mg
肝硬変における体液貯留	1日1回	7.5mg
常染色体優性多発性のう胞腎	1日2回	開始用量1日60mg（朝45mg、夕方15mg）

初回から院外処方された場合は、疑義照会が必要。