ベネットは腎障害患者に禁忌？

腎機能とビスホスホネート

ビスホスホネート製剤は、腎機能が低下した患者では排泄が遅延することが報告されており、危険性が高まるため注意が必要です。

各ビスホネート製剤の腎障害に対する記載は、以下の通り。

リセドロン酸（アクトネル／ベネット）：【禁忌】高度な腎障害のある患者［クレアチニンクリアランス値が約30mL/分未満の患者では排泄が遅延するおそれがある。］
アレンドロン酸（フォサマック／ボナロン）：【慎重投与】重篤な腎機能障害のある患者［使用経験が少なく安全性が確立していない。］
ミノドロン酸（リカルボン／ボノテオ）：【慎重投与】重篤な腎障害のある患者［排泄が遅延するおそれがある。］
イバンドロン酸（ボンビバ）：【慎重投与】高度の腎障害のある患者［排泄が遅延するおそれがある。使用経験がなく安全性が確立していない。］

リセドロン酸はクレアチニンクリアランス３０ｍＬ／分で禁忌である。
薬によって、高度な腎障害or重篤な腎障害と記載は異なる。
ここらへんの添付文書の記載はあいまいですが、いずれにせよＣＣｒ３０ｍＬ／分を切ったら慎重と考えるべきと思われます。

ちなみにエチドロン酸（ダイドロネル）も、【禁忌】重篤な腎障害のある患者〔排泄が阻害されるおそれがある。〕となっています。

腎障害患者に整形外科からビスホスホネートが出てたら、ほぼ疑義照会と考えたほうがよろしいかな。

代替案として、その他の骨粗鬆症治療薬と腎機能について、

活性型ビタミンＤ製剤
アルファカルシドール（アルファロール）：記載なし
カルシトリオール（ロカルトロール）：記載なし
エルデカルシトール（エディロール）：【慎重投与】腎機能障害のある患者

選択的エストロゲン受容体調節薬
ラロキシフェン（エビスタ）：【慎重投与】腎障害のある患者［安全性は確立していない。］
バゼドキシフェン（ビビアント）：【慎重投与】腎機能障害のある患者［安全性は確立していない。］

カルシウム製剤
L-アスパラギン酸カルシウム水和物（アスパラＣＡ）：【禁忌】重篤な腎不全のある患者〔カルシウム排泄低下により、高カルシウム血症があらわれるおそれがある。〕

代替薬を勧めるとしたら、活性型ビタミンＤ製剤のアルファロール、ロカルトロールなどになる。