2019年2月17日更新.3,368記事.5,927,257文字.

調剤薬局で働く薬剤師のブログ。薬や医療の情報をわかりやすく伝えたい。あと、自分の勉強のため。日々の気になったニュース、勉強した内容の備忘録。

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尿路結石が自然に排出される確率

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尿路結石は自然に出る?

尿路結石のある患者に、コスパノンやらウロカルンが処方される。

薬を使わずに自然に出るのを待つという患者もいる。

尿路結石症診療ガイドライン
には、以下のように書かれている。

尿管結石の多くは自然排石が可能である。
侵襲的治療による合併症やQOL低下を避けるためにも、治療によるコストを軽減するためにも、自然排石を期待することを第1に考慮すべきである。また、この際には薬物療法を加えることも選択肢となる。

結石の大きさ

自然排石を予測する因子として、最も重要なものは結石の大きさである。

尿管結石の自然排石率
1mm以下:87%
2−4mm : 76%
5ー7mm :60%
8mm以上 :39%

10mmより大きい結石の自然排石を観察した研究は少なく、有効性や安全性は不明である。
問題点として、結石の大きさの測定方法は標準化されていない。KUB(腎尿管膀胱単純撮影)による結石の長径を用いた研究が多いが、CTによる評価を推奨する意見もある。

結石の存在部位

結石の存在部位については、遠位部ほど自然排石率が高いという研究が多く、システマティックレビューによれば近位:12~22%、遠位:45~71%と報告された。
しかし、部位には影響されないとする意見もある。

その他の自然排石予測因子として、CT評価で結石陥頓の徴候がないことなどが報告されている。
自然排石率の左右差や男女差については一定の見解がない。
また、結石成分による自然排石率の違いに関しても有意な差は指摘されていない。

結石の自然排石までの日数

長径10mm以下の尿管結石の約2/3は、症状発現後4週以内に自然排石される。
尿管結石の自然排石までの平均日数は、2mm以下で8.2日、2~4mmで12.2日、4mm以上で22.1日と報告された。
1か月以上自然排石されない尿管結石については、腎機能障害や感染併発の危険を回避するために、積極的な結石除去治療の介入を考慮すべきである。

尿管結石の自然排石を促進する薬

尿管結石の自然排石を期待できる薬剤には、α1遮断薬あるいは、カルシウム拮抗薬があり、10mm以下の結石では自然排石率が増加することが報告されている。
症状がコントロールできている患者に対しては第1選択となり得る。
ただし、尿管結石排石促進としての保険適用はない。

最も多くのエビデンスがあるのがα1遮断薬であるタムスロシンである。
タムスロシンはカルシウム拮抗薬であるニフェジピンとの比較試験においても、同等かそれ以上の有効性が示されている。

ウラジロガシエキス(ウロカルン)や漢方薬(猪苓湯)などは尿管結石排石促進作用に対してよく用いられてきたが、エビデンスレベルの高い報告はない。
しかし、その効果を否定するものではない。

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服薬指導のツボ⑤

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薬剤師

今日も服薬指導が億劫です

「薬を飲みたくない」という患者は多い。
特に、自覚症状の無い、生活習慣病、高血圧、脂質異常症などの薬で。「週刊現代を読んで…」とか言われて。
個人的には、「飲みたくなきゃ飲まなくて良いんじゃないですか?」と答えたいところですが、薬剤師としてはあるまじき発言なので、悩むところ。
先生

↑こんな患者いるよねー

薬剤師の情報収集法

時間の無い医療従事者にとって、効率的な情報収集は必要不可欠です。
私は学生時代から効率的な勉強方法を探って生きてきました。
例えば、1時間でいかに効率よく勉強するか、ということを1週間かけて考えていました。。。今になって思えば1週間勉強すればよかったと思います。
とにかく、この情報過多の時代を生き残るカギは、質の高い情報をいかに入手するかということにかかっていると思います。

有象無象の情報がうずまく社会、インターネットでググってウィキペディアで調べるという私の得意技でもありますが、一般人と同じようなことをしていて薬剤師という専門性の高い職種の職能を発揮できるでしょうか?
自虐的になりますが、こんなくだらないブログを見るより専門性の高いサイトで情報収集したほうが有益でしょう。ぃぇ、私のブログも有益な情報を提供したいとは思っていますが。

私の情報収取先として重宝しているのが、
国内最大級の医療従事者向け会員登録制サイト「m3.com」エムスリードットコムです。

求人情報が頻繁に来るのはウザイですが、情報の質はやはり医療従事者向けということで必要な情報が上がってきます。たまに、「こんなクソ薬局辞めてやる!」と自暴自棄になる私にとっては求人情報もある種の心の拠り所にもなったりします。
「m3.com」エムスリードットコムも登録は無料ですが、他の登録制の医療従事者向けサイト、ケアネットとか、日経メディカルとかも無料ですので、ひと通り登録しておいて損は無いと思います。自分に合った情報入手方法で日々の勉強を共に頑張りましょう。

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