薬が原因の無菌性髄膜炎？

ＮＳＡＩＤｓで無菌性髄膜炎

無菌性髄膜炎の主な原因はウイルスですが、薬が原因の無菌性髄膜炎というのもあります。薬が原因なので、薬剤性髄膜炎と呼ばれることもあります。
髄液の検査で細菌が検出されないと、薬剤性髄膜炎も疑われます。

薬による無菌性髄膜炎の起因薬としては、ＮＳＡＩＤｓ、抗菌薬、免疫グロブリンなどが知られています。
特にＮＳＡＩＤｓではイブプロフェンでの報告が多いという。

以下の薬の副作用に「無菌性髄膜炎」の記載がある。

全身性エリテマトーデス（SLE）、混合性結合組織病（MCTD）など自己免疫疾患の患者が、無菌性髄膜炎を生じやすいとされています。

ブルフェン（イブプロフェン）の添付文書の重大な副作用には、

無菌性髄膜炎(頻度不明)があらわれることがあるので、観察を十分に行い、項部硬直、発熱、頭痛、嘔気・嘔吐あるいは意識混濁等があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
［特にSLE又はMCTDの患者に発現しやすい。］

と記載されている。

髄膜炎の兆候には、発熱、頭痛、嘔気、嘔吐、意識障害、せん妄、項部硬直などがある。

髄膜炎なんて滅多にみることは無いかもしれませんが、NSAIDｓなど長期連用している患者には、より注意が必要。

jolt accentuation

髄膜炎の診断方法に、jolt accentuation testというのがあります。
頭をブンブン振ってもらう方法です。

赤ん坊が「イヤイヤ」するみたいにブルブルブルッと首を振ると、頭痛がひどくなったり、首に痛みが走ります。
これができたら髄膜炎はほぼ除外できるという。

でも、細菌性髄膜炎になりやすい年齢は乳幼児なので、コミュニケーションがとれないから難しい。
また、頭が振れないくらい痛い片頭痛もある。

細菌性髄膜炎の初期診断の難しさは、見た目は「風邪」に似ていること、および「髄液検査」をしないと診断を確定できない点にある。

細菌性髄膜炎の症状は、教科書的には発熱・頭痛・嘔吐の３症状ですが、赤ちゃんの場合は頭痛を訴えられないので、不機嫌、哺乳不良、顔色不良という症状で診る。一般の小児科で髄液検査をやることはあまりない。