Ｈ２ブロッカーとＰＰＩの併用はダメ？

H2BとPPIの併用

Ｈ２ブロッカーとＰＰＩの併用は保険請求上はありえません。
査定されるリスクが高いです。

しかし、処方されるケースはあります。

ＰＰＩの投与中にもかかわらず夜間の胃内pHが４・０以下になる時間が１時間以上連続して認められる現象をnocturnal gastric acid breakthrough（NAB）といいます。
日本では胃食道逆流症（GERD）患者の約４０％にこの現象が認められる。
また、NABが認められる人は、ほとんどがヘリコバクター・ピロリ陰性だという特徴もある。

ＰＰＩは、夜間胃酸分泌抑制作用が弱いことが明らかにされていますが、夜間の胃酸分泌は、ヒスタミンによる刺激が優位であることが分かっています。そこで、ＰＰＩに加えて就寝前にＨ2受容体拮抗薬を併用するとＮＡＢの発現を抑制できるとされています。

ただ、Ｈ２受容体拮抗薬の眠前追加投与では連続投与にて効果が減弱することが報告されています。
その一方で、ＰＰＩに加えてＨ２受容体拮抗薬を４週以上継続した後にもＨ２受容体拮抗薬が有効であるとする報告もあり一定の見解は確立されていません。

H2BとPPIの併用２

よくある併用のケースで、消化器科からPPIが継続処方されている患者さんが、整形外科でNSAIDｓとH2Bが処方される、みたいなケース。

病院からの処方だったりすると、そのまま見逃す、というか見逃したフリというか、疑義照会まではしないかなあ。

併用禁忌とかじゃない限り、なかなか行動にはうつせないもので。

H2ブロッカーとPPIの併用不可に

平成２９年９月２５日「支払基金における審査の一般的な取扱い（医科）」に、
「Ｈ２ブロッカー（ガスター錠等）とプロトンポンプ・インヒビター（ＰＰ Ｉ）（オメプラール錠等）との併用投与は、原則として認めない。」と明記された。

Ｈ２ブロッカー（ガスター錠等）は、添付文書上の適応が、「胃潰瘍、十二 指腸潰瘍、吻合部潰瘍、上部消化管出血（消化性潰瘍、急性ストレス潰瘍、出 血性胃炎による）、逆流性食道炎、Zollinger-Ellison 症候群、胃粘膜病変（び らん、出血、発赤、浮腫）の改善」となっている。
プロトンポンプ・インヒビター（オメプラール錠等）は、「胃潰瘍、十二指 腸潰瘍、吻合部潰瘍、逆流性食道炎、Zollinger-Ellison 症候群、非びらん性 胃食道逆流症、低用量アスピリン投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の 再発抑制、非ステロイド性抗炎症薬投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍 の再発抑制」となっている。 胃や十二指腸の潰瘍は、胃酸分泌を抑えることで改善へ向かうものであり、 胃酸の分泌には、ヒスタミンが胃にある壁細胞に刺激を与え、プロトンポンプ から塩酸が出る仕組みとなっている。
Ｈ２ブロッカー（ガスター錠等）とプロトンポンプ・インヒビター（オメプラール錠等）は同効の薬剤であり、それぞれが単独使用で所期の効果は期待できる。
ＰＰＩ抵抗性の難治性逆流性食道炎については、ＰＰＩの弱点である夜間の効果減弱すなわち nocturnal gastric acid breakthrough(NAB)に対して、 速効性のあるＨ２ブロッカー投与が効果的であるとの報告はあるが、その効果は１週間程度で長期投与では効果が減弱するとの報告もあり、併用による効果について一定の見解は得られていない。
ＰＰＩ抵抗性の難治性逆流性食道炎に対しては、まずＰＰＩの倍量あるいは 1 日 2 回投与が強く推奨されている。（胃食道逆流症（GERD）診療ガイドライン 2015） さらに、2015 年 2 月に薬価収載された新しい作用機序を持ったＰＰＩ、ボノプラザン（タケキャブ）は胃酸で失活しない、速効性のＰＰＩである。この新規ＰＰＩの登場により、今後、ＰＰＩ抵抗性の難治性逆流性食道炎の治療方針が変更される可能性が高いと思われる。
したがって、Ｈ２ブロッカー（ガスター錠等）とプロトンポンプ・インヒビター（オメプラール錠等）の併用投与は、原則認められないと判断した。

これで、ＰＰＩとＨ２Ｂの併用は必ず疑義照会することになりましたとさ。