爪水虫は塗り薬じゃ治らない？

「塗り薬は効かない」は本当か？

「爪水虫（爪白癬）は塗り薬では治らない」
そう信じている医師や薬剤師も、まだ多いかもしれません。

かつては内服薬（イトリゾール、ラミシール）が治療の主流でした。レセプトでも「爪白癬に外用薬処方」で査定されるケースがあったという話もあります。しかし、2014年のクレナフィン爪外用液の登場によって、その常識は大きく変わりました。

・爪白癬の病型と治療方針
・新しい外用薬（クレナフィン・ルコナック）の特徴
・外用治療が有効な症例
・補助療法としての爪削りや尿素軟化剤の役割

について勉強します。

爪白癬とは？──皮膚の水虫とは違う難しさ

● 病名：爪白癬（つめはくせん）
白癬菌（Trichophyton rubrumなど）が爪に侵入し、混濁・肥厚・変形などを引き起こす疾患です。

● 主な症状：
・爪が白く濁る
・厚く変形する
・剥がれやすくなる
・爪下にカスがたまる（爪甲下角化）

爪白癬の分類：軽症～重症まで症状で異なる治療方針

爪白癬にはいくつかの病型があり、それぞれ治療方針が異なります。

病型	特徴	外用治療の適応
表在白色型	表面のみ白く濁る	◎ 外用薬で十分対応可能
遠位側縁部型（DLSO）	爪の先端から濁り始める	○ 軽症なら外用で可
全層型（Total Dystrophic）	爪全体が混濁・肥厚	△ 外用薬単独では難しい
近位型（PSO）	爪の根元から濁る	× 内服薬が望ましい

つまり、「すべての爪白癬が内服でないと治らない」というのは過去の話であり、軽症例なら外用治療も選択肢になります。

クレナフィン・ルコナック──新しい外用薬の登場

● クレナフィン（一般名：エフィナコナゾール）
・トリアゾール系抗真菌薬（2014年発売）
・ケラチンとの親和性が高すぎず、爪内部に浸透しやすい
・患部にとどまりつつ、爪床にも到達可能

● ルコナック（一般名：ルリコナゾール）
・イミダゾール系抗真菌薬（2016年発売）
・爪表面からの浸透性と持続性に優れる
・爪水虫に対する2つ目の保険適用外用薬

使用方法：
・1日1回、罹患した爪全体に塗布
・爪床・爪縁・周囲皮膚にも軽く伸ばす
・周囲に薬剤が付いたら拭き取る（刺激防止）

なぜ昔は「塗り薬では治らない」と言われていたのか？

爪は皮膚と違い、血流が乏しい角質の塊（ケラチン）でできているため、従来の外用薬では内部への浸透が不十分でした。

外用治療が難しかった理由：
・爪のバリア性が高く、薬が届かない
・患部が爪床や爪母など深部にある
・外用薬の有効性を示すエビデンスが乏しかった

しかし、クレナフィンやルコナックは「浸透性の高さ」「抗真菌活性の持続性」に優れ、軽症～中等度の爪白癬に十分効果を発揮できるとされています。

外用薬のメリットと限界

【外用薬のメリット】
・副作用が少ない（肝障害、血液障害のリスクがない）
・高齢者や併用薬の多い患者にも安全
・局所治療のため妊婦・授乳婦でも検討可能

【外用薬の限界】
・効果発現に時間がかかる（半年～1年以上）
・爪全体の病変には浸透しきらない
・患者の継続使用のモチベーションが必要

内服治療はいつ必要？

重症例や根元から病変があるタイプ（近位型）は、以下の内服薬が有効とされています。

内服治療に用いられる薬剤
・ラミシール（テルビナフィン）：最もよく使われる内服抗真菌薬
・イトリゾール（イトラコナゾール）：脂溶性が高く、パルス療法も可能

ただし、定期的な肝機能・血液検査が必要で、高齢者や肝疾患のある患者では使用に注意が必要です。

爪白癬治療を支える補助的手段

● 尿素軟化剤で爪を柔らかく
爪の表面が厚く硬くなっていると、外用薬が浸透しにくくなります。

そこで使われるのが「40％尿素軟膏」などの角質軟化剤。これにより爪を柔らかくし、薬剤の浸透性を高めます。

● 爪削り療法（機械やヤスリ）
皮膚科では以下のような処置が併用されることがあります。

・金属製ヤスリで白濁部分を削る
・爪に微細な穴を開け、薬剤を染み込ませる（ドリル法）
・削った後、外用薬＋密封療法（ラップなど）で浸透促進

削ることで白癬菌が集中する患部を減らし、治療効果が格段に高まるとされています。

実際に効果が出るまでの期間は？

・軽症であっても、完治まで半年～1年はかかる
・爪の伸びるスピードは1か月に約1mm前後
・爪全体が生え変わるには足爪で1～1年半

そのため、根気強く外用を継続するよう、患者指導が重要です。

市販薬で治療できる？──軽症例なら可能性あり

最近では市販の水虫薬にも、尿素配合や白癬菌への浸透を意識した製品が登場しています。

例：エクシブディープ10（ロート製薬）
・抗真菌成分＋尿素10％配合
・角質を柔らかくしながら殺菌
・軽度のかかと水虫や表在型爪白癬向け

ただし、爪白癬と断定できる場合は皮膚科受診が原則です。

まとめ：今や「塗り薬でも治る時代」に

「塗り薬じゃ治らない」と一蹴されがちだった爪水虫ですが、現在では状況が変わってきています。

・外用薬の有効性はエビデンスにより認められてきた
・軽症例では副作用の少ない外用薬が第一選択にもなり得る
・重症例や根元病変は内服との併用や専門的対応が必要
爪白癬は放置すれば徐々に進行し、家族内感染のリスクもあります。早期発見・早期治療と、患者の生活に合わせた治療戦略を選ぶことが大切です。

「水虫で死ぬことはない」と軽視せず、
爪水虫もれっきとした医療介入が必要な疾患として、正しい知識で対応していきましょう。