喘息にもＣＯＰＤにも使える吸入剤

吸入剤の適応症

最近、吸入剤の種類が多くて、成分がよくわからなくなっているので、まとめる。

吸入ステロイドの有効性

気管支喘息もCOPDも、どちらも炎症性であることは共通しているが、喘息の炎症は好酸球が主体であるため、吸入ステロイド薬が長期管理の中心となるのに対し、ＣＯＰＤの炎症はステロイドが効かない好中球が主体であるため、管理には気管支拡張薬が使われる。

LABAとLAMAの合剤

LABAとLAMAの合剤には以下の薬がある。

スピオルトレスピマット=チオトロピウム臭化物水和物（LAMA：スピリーバ）／オロダテロール塩酸塩（LABA）
ウルティブロ=グリコピロニウム臭化物（LAMA：シーブリ）／インダカテロールマレイン酸塩（LABA：オンブレス）
アノーロ=ウメクリジニウム臭化物（LAMA：エンクラッセ）／ビランテロールトリフェニル酢酸塩（LABA）

COPD治療においては、作用機序の異なる薬剤が併用されることが多く、またそのほとんどの場合で、それぞれ薬剤により吸入器が異なるため、2剤以上の吸入薬使用に、2つ以上の種類の吸入器を用いる必要があり、高齢者率の高いCOPD患者にとって負担が大きく、治療アドヒアランスの低下の原因となる。

そのため、配合剤として1回の吸入で十分な気管支拡張効果を得られ、速やかな症状改善が得られる配合剤のニーズは高い。

中等度以上では、LAMAまたはLABA吸入のレギュラーユース（定期的な使用）が推奨され、単剤で治療効果が不十分な場合またはより重症な場合は2剤以上の気管支拡張薬の併用が推奨されている。
特にＬＡＭＡとＬＡＢＡの併用が推奨されており、これらの併用の有用性は臨床試験でもエビデンスが示されている。