白血球の分類から理解する「炎症」「感染」「薬剤アレルギー」

白血球の分類から理解する「炎症」「感染」「薬剤アレルギー」

血液検査の CBC（Complete Blood Count）と白血球分画。
日常業務ではよく目にする数値ですが、
「好酸球0%」「好中球90%」「リンパ球低下」などの意味を、
自信を持って説明できる医療者は意外と多くありません。

特に薬剤師にとって、この白血球分画は感染 vs 薬剤アレルギーの鑑別に重要なヒントになります。

白血球の分類・染色学的由来 → 病態 → 診断 → 薬剤性との関連
などを勉強していきます。

白血球の分類は「染まり方」で決まった

白血球は顆粒球と非顆粒球に分かれ、顆粒球は
酸・塩基いずれに染色されやすいかで命名されました。

種類	染まり方	使用染料	色	由来
好酸球	酸性染料に強く染まる	エオジン	赤橙色	酸好き＝好酸
好塩基球	塩基性染料に強く染まる	ヘマトキシリン等	青紫	塩基好き＝好塩基
好中球	中間的	両者	淡紫	中間＝好中

この命名は細胞の機能ではなく染色性に基づく歴史的命名であり、細胞の役割は後からわかったという点が面白い。

白血球の正常値と「異常」の意味

白血球種	正常割合	正常数（目安）
好中球	50〜70%	2000〜7000/µL
リンパ球	20〜40%	1000〜4000/µL
単球	1〜10%	100〜1000/µL
好酸球	0〜4%	0〜500/µL
好塩基球	0〜1%	0〜100/µL

好酸球の正常値は「0でもいい」
好酸球は“増えると問題になる細胞”で、
減少しても臨床的問題が出にくいという特徴があります。

・ステロイド投与中
・ストレス
・敗血症
などでほぼ 0%になることもあるが、治療対象にはならない。

白血球が教えてくれる疾患のみかた

A. 好中球 ↑ → 「細菌感染 or 組織炎症 or ステロイド影響」

病態	理由
細菌感染	好中球が最前線
膿瘍・虫垂炎など炎症	炎症性サイトカインによる動員
ステロイド投与	血管内から組織への移動抑制により“見かけ上”増加

好中球↑＝感染とは限らない（ステロイド判読注意！）

B. 好酸球 ↑ → 「アレルギー or 寄生虫 or 薬剤」

主原因	具体例
アレルギー	気管支喘息、アトピー性皮膚炎、花粉症
寄生虫感染	回虫、糞線虫、アニサキス
薬剤性	抗菌薬（ミノサイクリン等）、抗てんかん薬、NSAIDs、メトトレキサートなど

薬剤性は最も疑うべき原因の一つ
→ 薬歴確認が診断に直結

C. 好塩基球 ↑ → 「血液腫瘍（特にCML）」

好塩基球が増える＝CMLを強く疑う

・未分化増殖のサイン
・CML患者では特徴的に上昇

好酸球増多と見間違いやすい（同じ顆粒球）

D. 「末梢値より重要」なケース：好酸球性肺炎

血中好酸球が正常でも、肺や組織に好酸球浸潤が起きていることがある。

例：
・好酸球性肺炎（EP）
・旧分類：PIE症候群

→ 診断にはBAL（気管支肺胞洗浄液）や画像、薬歴、寄生虫歴も見る。

好酸球増多＝肺炎が好酸球性とは限らない
→ 重要なのは臓器障害の有無

好酸球0％は危険なのか？（ファセンラの例）

IL-5受容体α抗体 ベンラリズマブ（ファセンラ）
→ ADCC作用により好酸球をほぼ完全に消失させる。
・投与後24時間以内に血中好酸球がほぼ0に
・その後も維持される
しかし、重篤感染症の増加は認められていない。

なぜ0でも困らない？
・好酸球は寄生虫や一部感染症では重要だが
・多くの感染症は 好中球・リンパ球など他の免疫が代償するため
・欠乏だけで日常生活で問題になることは稀

“好酸球は悪者ではないが、日常生活では欠けても支障が少ない”

薬剤性過敏症と白血球分画

薬剤性アレルギーの典型所見：

所見	病態
好酸球↑	T細胞性薬剤アレルギー（DRESSなど）
発熱・発疹	Ⅳ型過敏反応
肝障害	T細胞・好酸球性浸潤
リンパ節腫脹	全身免疫活性化

特に DRESS（薬剤性過敏症症候群）では、
・好酸球増多
・肝障害
・リンパ節腫脹
がほぼセット。

CBC＋好酸球、肝機能、薬歴のセット確認が重要

薬剤師の実践ポイントまとめ

状況	判断ポイント	行動
好中球↑	感染？ それともステロイド？	処方歴をチェック
好酸球↑	アレルギー？ 薬剤？ 寄生虫？	新規薬・輸入食品・渡航歴
好塩基球↑	CML疑い	速やかに医師に共有
好酸球0%	ステロイド or ファセンラ等生物学的製剤	過度に心配不要

白血球分画は、単なる数字列ではなく、
感染・炎症・薬剤性反応を読み解く“免疫のカルテ” です。

・好中球は感染とステロイドを教えてくれる
・好酸球は薬剤アレルギーの目印になる
・好塩基球は血液腫瘍の警告灯

血液検査を読む薬剤師が増えるほど、
薬害も不要な抗菌薬も減らせるはずです。