睡眠薬を食後に飲んじゃダメ？

睡眠薬と食事

睡眠薬と食事の相互作用は多い。
しかし、それを知らない人は多い。

介護を受けている高齢者などで、寝る前に服薬介助が出来ないので夕食後に睡眠薬も一緒に飲ませてしまうというケースもある。

そもそも食後すぐに睡眠薬を飲むというのは、食後すぐに寝るという意味で、ライフスタイル的には好ましいものではない。
食後に睡眠薬を飲むのはＮＧです。

添付文書上食事との併用に注意が必要な薬として、以下のような薬がある。

医薬品名	添付文書の記載
デエビゴ	入眠効果の発現が遅れるおそれがあるため、本剤の食事と同時又は食直後の服用は避けること。 食後投与では、空腹時投与に比べ、投与直後のレンボレキサントの血漿中濃度が低下することがある。［
ドラール	併用禁忌：食物 臨床症状・措置方法：過度の鎮静や呼吸抑制を起こすおそれがある。 機序・危険因子：難溶性薬物である本剤は、胃内容物の残留によって吸収性が向上し、未変化体及びその代謝物の血漿中濃度が空腹時の2～3倍に高まることが報告されている。
ベルソムラ	入眠効果の発現が遅れるおそれがあるため、本剤の食事と同時又は食直後の服用は避けること。食後投与では、空腹時投与に比べ、投与直後のスボレキサントの血漿中濃度が低下することがある。
ルネスタ	本剤は食事と同時又は食直後の服用は避けること。食後投与では、空腹時投与に比べ本剤の血中濃度が低下することがある。
ロゼレム	食後投与では、空腹時投与に比べ本剤の血中濃度が低下することがあるため、本剤は食事と同時又は食直後の服用は避けること。

食後だと血中濃度が高まるものと、血中濃度が低くなるものがある。

ドラールと食事

催眠鎮静薬クアゼパムは、脂溶性が非常に高く、食事とともに服用すると吸収が２～３倍程度増加し、過度の鎮静効果や呼吸抑制効果が現れる危険性がある。

このことからクアゼパムは食事との併用が禁忌とされており、少なくとも食後２時間以上の間隔を空ける必要がある。
食事との間隔をどのくらい空ければよいかについて、明確な時間は添付文書やインタビューフォームには見当たらないが、食物の吸収には２～３時間かかると言われており、3時間空けるのが無難だろう。しかし、生活リズムによっては7時に夕食、9時就寝というパターンも多いと思われ、２～３時間という指導でも良いだろう。

食事併用が禁忌となっている薬物はクアゼパムだけであるが、空腹時投与より食後投与で消化管吸収量が変化し消化管吸収量が増大する可能性のある医薬品は他にもある。

ロゼレムと食事

ロゼレムという睡眠薬があります。
用法は「通常、成人にはラメルテオンとして1回8mgを就寝前に経口投与する。」

普通の睡眠薬だと、飲んですぐ眠くなるので、ふらつき転倒などの防止のために「寝る直前」に服用するように指導します。
ロゼレムの添付文書にも、

本剤は、就寝の直前に服用させること。また、服用して就寝した後、睡眠途中において一時的に起床して仕事等をする可能性があるときには服用させないこと。

との記載がある。
しかし、このロゼレムという薬はそれほど即効性のある薬ではなく、生活リズムの乱れた昼夜逆転の人の睡眠－覚醒リズムを元に戻すような働きの薬。

生体内のメラトニンは周囲が暗くなると脳内で分泌が促進されることを患者に説明し、１９時～２０時ごろに服用し、就寝までは部屋を暗くするように指導する、といった方法もあるようです。ロゼレムは入眠１～２時間前に服用することで、入眠時刻の後退を防ぐ効果が期待されます。

１９時～２０時だと夕食後あたりなので、ロゼレム夕食後の処方にはそういう意図もある。

しかし、ロゼレムの添付文書には、

本剤は食事と同時又は食直後の服用は避けること。［食後投与では、空腹時投与に比べ本剤の血中濃度が低下することがある。］

という記載が見られるので、期待する効果が得られない可能性もある。
睡眠薬の食後服用は疑義照会。

ルネスタと食事

ルネスタの添付文書には、
「本剤は食事と同時又は食直後の服用は避けること。〔食後投与では、空腹時投与に比べ本剤の血中濃度が低下することがある。〕」
と書かれている。
アモバンの添付文書には食事に関する記載はありません。

ドラールみたいなベンゾジアゼピン系の睡眠薬だと、食後に飲むと効き過ぎるけど、ルネスタは逆に効きにくくなる。

そもそも、食べた後すぐって眠りにくいだろう。
ルネスタの効果うんぬんより、生活習慣の改善から、睡眠障害を改善したほうがいい。

ベルソムラと食事

ベルソムラの使用上の注意に、

入眠効果の発現が遅れるおそれがあるため、本剤の食事と同時又は食直後の服用は避けること。〔食後投与では、空腹時投与に比べ、投与直後のスボレキサントの血漿中濃度が低下することがある。

と記載がある。
食後に飲むと効果が減弱するようだ。

日本人データ
本剤40mgを低脂肪食摂取後に単回経口投与した場合、空腹時と比較してスボレキサントのCmaxは23％増加したが、AUCは変化しなかった。Tmaxは1時間延長した。
外国人データ
本剤40mgを高脂肪食摂取後に単回経口投与した場合、空腹時と比較してスボレキサントのCmaxは9％増加したが、AUCは変化しなかった。Tmaxは1.5時間延長した。

Tmaxが延長しているので、効果発現が遅れているということか。