若者にはドパミンアゴニスト？

若者にはドパミンアゴニスト、高齢者にはレボドパ

パーキンソン病の初期治療は、高齢者（70～75歳以上）ではレボドパ（メネシット、ネオドパストン、マドパー、ネオドパゾールなど）、若年者ではドパミンアゴニストからが基本である。

ドパミンアゴニストよりもレボドパの方が効果は確実であるが、比較的若い人でレボドパを第1選択としない理由は、長期使用に伴う運動合併症発症（wearin-off、on-off、ジストニアやジスキネジア）を防止するため。

若い人は長期間パーキンソン病の治療をすることになるので、レボドパ製剤はなるべく後まで取っておこうという話。

若年者ではL-ドーパへの治療反応性が良く、症状もよく改善される半面、運動合併症（薬の効果が早期に切れる「ウェアリング・オフ現象」や、抗パーキンソン病剤の服用に伴う不随意運動である「ジスキネジア」）が出現しやすい。

そのため、若年者にはドパミンアゴニストを利用することが多い。

70歳以下にはドパミンアゴニスト

Lドパの副作用を克服するために開発されたのが、作用時間の長いドパミンアゴニストです。

ドパミンアゴニストは、長期間服用してもwearing-off現象やジスキネジアが生じにくいのですが、効果発現までの時間がLドパより長く、吐き気、幻覚、妄想といった副作用が出現しやすいという欠点があります。

2002年に発表された「パーキンソン病治療ガイドライン」では、wearing-off現象やジスキネジアを生じやすい70歳以下の患者さんは、ドパミンアゴニストで治療を開始することを推奨しています。

いずれ、Lドパが必要になる日がきますが、Lドパの服用開始を少しでも遅らせて、wearing-off現象やジスキネジアの出現を先送りしたいからです。

一方、精神症状のリスクの高い70歳以上の患者さんや認知症を有する患者さんは、Lドパで治療を開始します。

参考書籍：クレデンシャル2010.8