2019年3月22日更新.3,397記事.5,977,632文字.

調剤薬局で働く薬剤師のブログ。薬や医療の情報をわかりやすく伝えたい。あと、自分の勉強のため。日々の気になったニュース、勉強した内容の備忘録。

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ミカトリオは使えない?

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降圧剤の配合剤

ミカトリオ配合錠という、降圧剤3種が配合された降圧剤が2016年11月に販売されました。
成分は、テルミサルタン80mg、アムロジピン5mg、ヒドロクロロチアジド12. 5mgということで、ミカルディス80mg、アムロジン5mgに利尿剤が含有されている製剤です。

ミカルディスの配合剤には以下のラインアップがある。

ミカムロAP=ミカルディス40mg+アムロジン5mg
ミカムロBP=ミカルディス80mg+アムロジン5mg
ミコンビAP=ミカルディス40mg+ヒドロクロロチアジド12.5mg
ミコンビBP=ミカルディス80mg+ヒドロクロロチアジド12.5mg
ミカトリオ=ミカルディス80mg+アムロジン5mg+ヒドロクロロチアジド12.5mg

このたび厚生労働省から以下の通知が出た。
ミカトリオ配合錠の保険適用に係る留意事項について

3 本製剤への切り替えに当たっては、次の事項を切り替えた月の診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
(1) テルミサルタン80mg、アムロジピン5mg及びヒドロクロロチアジド12.5mgの併用療法として使用していた品名及び使用期間
(2) テルミサルタン80mg、アムロジピン5mg及びヒドロクロロチアジド12.5mgの併用療法における血圧コントロールの状況及び安定した血圧コントロールが得られていると判断した際に参照した血圧測定値及び当該血圧測定の実施年月日
4 本製剤の継続使用に当たっては、本製剤へ切り替えた月の翌月以降の診療報酬明細書の摘要欄に、本製剤へ切り替えた診療年月を記載すること。

とっても面倒くさそう。

非線形の血中濃度を示すミカルディスでいきなり80mgというのは危険なことはわかるので、なるべく処方しにくくするというこの対応は理解する。
でも、今後降圧剤の3剤配合剤の販売には各メーカー躊躇するかも知れない。

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横紋筋融解症の症状が認められた男性 原因は?

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薬剤師

42歳男性。体重62kg。脂質異常症と高血圧症を指摘されており、アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬(ARB)とスタチン系薬剤による治療を継続していた患者。病院で腎移植後、免疫抑制剤としてシクロスポリン(CyA)による治療が開始となった。1年後の定期健診において筋痛や脱力といった症状、CK (CPK)が基準値の10倍以上の上昇、そしてミオグロビン尿といった明らかな横紋筋融解症と診断される症状が認められた。最も考えられる原因は何か?
A. CyAがARBの主たる代謝酵素を阻害した
B. CyAがスタチン系薬剤の主たる代謝酵素を阻害した
C. CyAによりARBの肝排泄時の肝取込トランスポーターが阻害された
D. CyAによりスタチン系薬剤の肝排泄時の肝取込トランスポーターが阻害された
E. CyAの投与量そのものが過剰であった

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