2019年2月17日更新.3,368記事.5,927,257文字.

調剤薬局で働く薬剤師のブログ。薬や医療の情報をわかりやすく伝えたい。あと、自分の勉強のため。日々の気になったニュース、勉強した内容の備忘録。

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Ca拮抗薬とマクロライド系抗菌薬は併用注意?

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クラリスとアムロジンの併用

Ca拮抗薬と抗菌薬CAM(クラリスロマイシン)の併用で、腎障害のリスクが上昇するらしい。

Ca拮抗薬は、薬物代謝酵素であるチトクロームP(CYP)3A4で代謝される。
一方で、マクロライド系抗菌薬はCYP3A4を阻害するため、併用によりCa拮抗薬の血中濃度が上昇し、有害事象が生じやすくなる。

マクロライド系でもジスロマック(アジスロマイシン)はチトクロームP450で代謝されないので、Ca拮抗薬との併用に問題は無いようだ。
Ca拮抗薬とクラリスロマイシンの併用による急性腎障害リスクの上昇は、アジスロマイシン併用に比べ2倍だという。

アムロジンの相互作用の併用注意には、

CYP3A4阻害剤(エリスロマイシン、ジルチアゼム、リトナビル、イトラコナゾール等)
臨床症状・措置方法 エリスロマイシン及びジルチアゼムとの併用により、本剤の血中濃度が上昇したとの報告がある。
機序・危険因子 本剤の代謝が競合的に阻害される可能性が考えられる。

と、エリスロマイシンが記載されている。

クラリスの相互作用は多いが、併用注意に、

カルシウム拮抗剤(CYP3A4で代謝される薬剤)〔ニフェジピン ベラパミル塩酸塩 等〕

と記載されている。

他には、エリスロマイシン(エリスロシン)とフェロジピン(ムノバール/スプレンジール)の添付文書にも記載はされているが、アダラートなど他のCa拮抗薬には記載は見当たらない。

腎機能のことを考えると、同じマクロライド系であればCa拮抗薬を使っている患者には、クラリスよりもジスロマックのほうが良いのだろう。
しかし、問題になるのは長期服用だと思うので、マクロライドの長期服用はジスロマックでは行いにくいので、クラリスやエリスロシンを使わざるを得ないだろう。
Ca拮抗薬のほうを変えてARBやACEIにしてみるか。

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服薬指導のツボ③

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薬剤師

今日も服薬指導で心が折れる

「バスの時間がもうすぐだから、急いで」
とか言ってくる患者さん。私はいつでも急いでいる。焦らせるな。調剤ミスしちゃうぞ。
私はこの薬局の常連だから、他の患者を後回しにしてでも薬をもらうことが出来るのよ、というわけのわからない思考回路。
お前はファストパスチケットを持っているのか?医者にも同じことを言えるのか?
先生

↑こういう患者いるよねー

薬剤師の情報収集法

時間の無い医療従事者にとって、効率的な情報収集は必要不可欠です。
私は学生時代から効率的な勉強方法を探って生きてきました。
例えば、1時間でいかに効率よく勉強するか、ということを1週間かけて考えていました。。。今になって思えば1週間勉強すればよかったと思います。
とにかく、この情報過多の時代を生き残るカギは、質の高い情報をいかに入手するかということにかかっていると思います。

有象無象の情報がうずまく社会、インターネットでググってウィキペディアで調べるという私の得意技でもありますが、一般人と同じようなことをしていて薬剤師という専門性の高い職種の職能を発揮できるでしょうか?
自虐的になりますが、こんなくだらないブログを見るより専門性の高いサイトで情報収集したほうが有益でしょう。ぃぇ、私のブログも有益な情報を提供したいとは思っていますが。

私の情報収取先として重宝しているのが、
国内最大級の医療従事者向け会員登録制サイト「m3.com」エムスリードットコムです。

求人情報が頻繁に来るのはウザイですが、情報の質はやはり医療従事者向けということで必要な情報が上がってきます。たまに、「こんなクソ薬局辞めてやる!」と自暴自棄になる私にとっては求人情報もある種の心の拠り所にもなったりします。
「m3.com」エムスリードットコムも登録は無料ですが、他の登録制の医療従事者向けサイト、ケアネットとか、日経メディカルとかも無料ですので、ひと通り登録しておいて損は無いと思います。自分に合った情報入手方法で日々の勉強を共に頑張りましょう。

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生息地:雪国
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