2019年3月21日更新.3,396記事.5,979,523文字.

調剤薬局で働く薬剤師のブログ。薬や医療の情報をわかりやすく伝えたい。あと、自分の勉強のため。日々の気になったニュース、勉強した内容の備忘録。

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レクサプロとβ遮断薬は併用しちゃダメ?

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レクサプロとセロケン/ロプレソール

レクサプロの併用注意に、

β遮断剤(メトプロロール酒石酸塩)
臨床症状・措置方法 メトプロロールの血中濃度が上昇するおそれがあるので、メトプロロールを減量するなど注意すること。
機序・危険因子 本剤がこれらの薬剤の代謝酵素であるCYP2D6を阻害することによると考えられる。

という記載がある。

β遮断剤(メトプロロール酒石酸塩)と書かれているが、メトプロロール以外のβ遮断薬は大丈夫と考えて良いのだろうか。
β遮断薬も薬によって代謝酵素は違うだろう。

レクサプロの添付文書の薬物動態をみると、

メトプロロール 健康成人(15例)に本剤を反復経口投与(10mg/日を1週間、引き続き20mg/日を3週間)し、最終投与日(28日)にメトプロロール100mgを併用経口投与したとき、メトプロロールのCmax及びAUCがそれぞれ1.75倍、2.27倍に上昇した。

たとえ併用注意でも、最高血中濃度が2倍近くなるというのは、見過ごせない。
でも、疑義照会、、、するかな。

併用注意の判断は難しいですが、CmaxやAUCの具体的な増加量が示してあるというのは、助かる。

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血清Cr1.1mg/dLの女性 ダビガトラン投与量の評価方法は?

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薬剤師

80歳女性、体重38kg、血清クレアチニン1.1mg/dLの患者。抗凝固薬であるダビガトランを服用している。ダビガトランは透析患者を含む高度の腎障害患者には禁忌である。この患者のダビガトランの投与量の評価方法として正しいのはどちらか?
A. この患者の糸球体濾過率(eGFR:mL/min/1.73 m2)を計算式より求めると、eGFR=36.7 mL/ min /1.73 m2となる。ダビガトランの添付文書に従い、この方の腎機能障害の度合いは中等度であると判断し、1回110mg1日2回投与とした
B. この患者のクレアチニンクリアランス(CCr:mL/min)をCockcroft-Gaultの計算式より求めると、CCr=24.5 mL/minとなる。ダビガトランの添付文書に従い、この患者の腎機能障害の度合いは高度であると判断し、ダビガトランは「禁忌」であると判断した

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