2019年2月17日更新.3,368記事.5,927,257文字.

調剤薬局で働く薬剤師のブログ。薬や医療の情報をわかりやすく伝えたい。あと、自分の勉強のため。日々の気になったニュース、勉強した内容の備忘録。

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ホルモン剤を飲み忘れたら?

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不正出血

月経以外の子宮内膜からの出血を不正出血というが、このうち、癌や炎症などの器質的疾患や妊娠を伴わず、ホルモン分泌異常に起因するものは機能性子宮出血と呼ばれている。
子宮内膜の増殖や剥脱は、卵巣から分泌されるエストロゲン(卵胞ホルモン)とプロゲステロン(黄体ホルモン)に支配されている。
正常の月経周期では、子宮内膜は卵胞で合成されたエストロゲンによって増殖し、排卵後に黄体から分泌されるプロゲステロン(およびエストロゲン)によって、さらに厚みを増す。
その後、これらホルモンの正常な消退によって子宮内膜の剥脱が起き、月経が生じる。

機能性子宮出血

機能性子宮出血は、このエストロゲンとプロゲステロンの分泌のバランスが崩れ、子宮内膜に部分的な破綻が生じることによって起きる。
機能性子宮出血は、その出血時期と病態から、⑴持続するプロゲステロンの分泌に比べてエストロゲン産生か低下した場合に起きる「卵胞期出血」、⑵排卵直後の一時的なエストロゲン分泌低下期に出現する「排卵期出血」、⑶黄体機能不全によって起きるプロゲステロン産生低下が原因の「月経前出血」、などに分類される。

ホルモン療法

治療では、ホルモンバランスの異常を是正するために、患者の病態に合わせて各種のホルモン関連製剤が使用される。

卵胞期出血では、エストロゲンを補充する目的でエストロゲン製剤が使用される。
月経前出血では、産生か低下したプロゲステロンを補充するためにプロゲストーゲン製剤が使用されるほか、黄体機能を賦活してプロゲステロンの分泌を増やす目的で排卵促進剤が使用されることもある。
排卵期出血の場合は、一過性で出血も少ないため、患者が納得すれば治療が行われないことも多いが、短期間のエストロゲン製剤投与が行われる場合がある。

プラノバールは、エストロゲンとプロゲストーゲンの合剤である。
2種類のホルモンを同時に補充することで、排卵後の分泌期の状態(エストロゲンとプロゲステロンの両方の分泌量が多い)を模倣し、子宮内膜を安定化させ出血を抑える。
全てのタイプの機能性子宮出血に有効だが、特に出血量が多い場合に使用される。
服用開始後2~3日で止血するが、通常は7~10日間ほど服用を続ける。
服用終了数日後に出血があるが、4~6日程度で自然に止血する。

このように、機能性子宮出血の治療では、ホルモンの血中濃度を一定期問持続することが目的となるため、ホルモン関連製剤は毎日決まった時問に服用を続ける必要がある。
飲み忘れた場合の対応は、薬刑の血中動態や医師の判断により異なるが、「くすりのしおり」には「気が付いたときに1回分飲む。ただし、次に飲む時間が近い場合は飲まないでおき、次に飮む時間から飲む」とある。
なお、服用忘れにより服用間隔が延長されることで、血中ホルモン濃度が低下し、一度止まっていた出血が再発する可能性がある。
患者には、その可能性を伝えるとともに、再出血した場合には医師に相談するように指導する。

参考書籍:日経DIクイズベストセレクションBASIC篇

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服薬指導のツボ⑩

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薬剤師

今日も服薬指導で心が折れる

処方箋をみて、「これは時間がかかるな」とある程度経験を積んだ薬剤師であれば判断できます。
一包化だったり、錠剤の半割、軟膏の混合、粉砕とか来たら最悪。
しかし、患者にはどのくらいの時間がかかるのか予想するのは難しい。
すぐできると思っていて1時間近く待たされたら、怒り心頭の気持ちもわかります。
先生

↑こういう患者いるよねー

薬剤師の情報収集法

時間の無い医療従事者にとって、効率的な情報収集は必要不可欠です。
私は学生時代から効率的な勉強方法を探って生きてきました。
例えば、1時間でいかに効率よく勉強するか、ということを1週間かけて考えていました。。。今になって思えば1週間勉強すればよかったと思います。
とにかく、この情報過多の時代を生き残るカギは、質の高い情報をいかに入手するかということにかかっていると思います。

有象無象の情報がうずまく社会、インターネットでググってウィキペディアで調べるという私の得意技でもありますが、一般人と同じようなことをしていて薬剤師という専門性の高い職種の職能を発揮できるでしょうか?
自虐的になりますが、こんなくだらないブログを見るより専門性の高いサイトで情報収集したほうが有益でしょう。ぃぇ、私のブログも有益な情報を提供したいとは思っていますが。

私の情報収取先として重宝しているのが、
国内最大級の医療従事者向け会員登録制サイト「m3.com」エムスリードットコムです。

求人情報が頻繁に来るのはウザイですが、情報の質はやはり医療従事者向けということで必要な情報が上がってきます。たまに、「こんなクソ薬局辞めてやる!」と自暴自棄になる私にとっては求人情報もある種の心の拠り所にもなったりします。
「m3.com」エムスリードットコムも登録は無料ですが、他の登録制の医療従事者向けサイト、ケアネットとか、日経メディカルとかも無料ですので、ひと通り登録しておいて損は無いと思います。自分に合った情報入手方法で日々の勉強を共に頑張りましょう。

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