更新日:2015年10月22日.全記事数:3,089件

調剤薬局で働く薬剤師のブログ。薬や医療の情報をわかりやすく伝えたい。あと、自分の勉強のため。日々の気になったニュース、勉強した内容の備忘録。

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薬歴の書き方


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SOAP

S:特に変わりなし

O:DO処方

A:コンプライアンスに問題ないと考察

P:経過観察

みたいな。

この程度しか書けない、聞き取れない患者ってのは1日の業務の中で半分くらいは存在する。

しかし、こんな薬歴ばかり書いていると上からお叱りを受けたりするわけで。

できる薬剤師というのは、患者さんの少ない言葉の中から、様々な情報を抽出できる薬剤師なのではないかと。

「特に変わりない」という言葉の中から、副作用が出ていないとか、薬物療法が順調であるとか、ほかの医療機関にもかかっていないようだ、とか想像力を膨らませて、合わせて文章量も膨らませられると、いわゆる立派な薬歴になるのではないかと思ったりする。

定型文

S:
特に変わりなし
体調変化なし
特に体調等変わりなく、医師の指示を守って服用続けている。
副作用の兆候、気になる症状等無い。

O:
DO処方
前回と同一薬処方
本人来局 家族来局
新患
新規の処方
継続処方

A:
コンプライアンスに問題ないと考察
副作用に注意が必要
継続服用の必要あり

P:
引き続き用法を守って服用を続けるよう指導した
何か変わったことがあれば相談するよう指導した

OP:
経過観察
副作用確認

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名前:yakuzaic
職業:管理薬剤師
出身大学:ケツメイシと同じ
勤務地:さくらんぼ県
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