2019年2月17日更新.3,368記事.5,927,257文字.

調剤薬局で働く薬剤師のブログ。薬や医療の情報をわかりやすく伝えたい。あと、自分の勉強のため。日々の気になったニュース、勉強した内容の備忘録。

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メニエール病の原因は耳石?

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めまいと耳石片

めまいを引き起こす代表的な病気、メニエール病

メニエール病は、原因不明の病気ですが、耳石が原因という話もある。

 難聴や激しいめまいを伴うメニエール病の原因とみられる耳の病変を、大阪市立大の山根英雄教授らが見つけた。
 これらの症状は平衡感覚をつかさどる耳の奥の「内耳」にリンパ液がたまって水ぶくれになり、正常な機能が損なわれて起きるが、原因は不明だった。
 山根教授らは内耳にある炭酸カルシウムの集まったもの(耳石)から小片がはがれ、液が流れる管を詰まらせるのを確認した。メニエール病は国の特定疾患に指定されている病気だが、今回の成果で詰まりを除去する根本的な治療法の開発などに期待が寄せられる。
 耳石は、人間の内耳にある袋に入っている。山根教授らは、メニエール病の患者12人と病気のない12人の協力を得て、耳石の入った袋のうち「球形のう」と呼ばれるものとその周辺をCTで観察した。
 患者8人で、袋の真下にある直径0.1ミリほどの管に耳石からはがれた小片がたまっている様子が確認できた。他の個所が詰まっているとみられる患者4人に病変はなかった。メニエール病の原因は耳石片? 小片がリンパ液の流れを妨げる – (゚∀゚)ゞカガクニュース隊 (http–www.scienceplus2ch.com-引っ越しました)

良性発作性頭位めまい症も耳石がはがれるのが原因でしたが、メニエール病も耳石が原因。
はがれた耳石を溶かす薬とか出来ればいいですね。
難しいか。骨まで溶けそう。
外科的に取り除くのも難しそう。

原因はわかっても、治療法が出来るまでには時間がかかる。

メニエール病の診断

2008年度に改訂された新しい診断基準では、メニエール病の病態を、内耳の膜迷路と呼ばれる袋構造に内リンパ液が貯留する「内リンパ水腫」であるとしている。
その上で、難聴、耳鳴り、耳閉感などの聴覚症状を伴うめまい発作を反復するケースを「メニエール病確実例」と定義している。

加えて、旧基準では「疑い例」とされていた、めまいもしくは難聴のいずれかを反復するケースを、「メニエール病非定型例」と位置づけている。

メニエール病におけるめまい発作は突発的に起こり、10分~数時間程度持続することが特徴である。
めまいの性状は、大部分は回転性だが、浮動性の場合もある。

発作時には悪心、嘔吐、冷汗、顔面蒼白、頻脈などを伴うこともあるが、意識障害や複視、構音障害といっためまい・難聴以外の中枢神経症状は伴わない。

聴覚症状は、めまい発作が起こる前または発作と同時に発現・増強する。
感音難聴、耳鳴り、耳閉感を主徴とするが、強い音への過敏性を訴えるケースもまれではない。
難聴は初期には一側性だが、発症から1~2年後経過すると両側性へと移行することもある。

鑑別すべき疾患には、めまいを伴う突発性難聴や外リンパろう、内耳梅毒、聴神経腫瘍、神経血管圧迫症候群などの内耳・後迷路性疾患、小脳・脳幹を中心とした中枢性疾患などがある。

そのため、メニエール病の診断では、十分な問診や平衡機能検査、聴力検査、画像検査などを行って、これらを除外する必要がある。

加えて、ガイドラインでは、グリセロール検査やフロセミド検査といった内リンパ水腫推定検査の実施が推奨されている。

メニエール病の原因はストレス?

メニエール病の発症と増悪には、精神的・肉体的過労や睡眠不足、ストレスが深く関わっており、患者の性格は神経質、几帳面、完璧主義などの傾向があるといわれている。

そのため、過労やストレスが背景にあるメニエール病患者においては、薬物療法と並んで患者の生活習慣を改善することが重要となる。

めまいに効く薬は?

ドラッグストアにくるお客さんで、「めまいに効く薬はありますか?」という相談を受けることがある。
めまいには色々な原因があり、それによって対応が異なるので、とりあえず医療機関への受診を勧めてみる。
脳梗塞など急を要する疾患の可能性もあるので。

しかし、ドラッグストアにくるお客さんは「とりあえず」の薬を求めてくることが多いので、脳梗塞の可能性がある程度除外できれば、とりあえずお売りできるものは無いかと考える。

医療用だとトラベルミンがめまいに使われることがある。
適応は「下記の疾患又は状態に伴う悪心・嘔吐・めまい:動揺病、メニエール症候群」

しかしOTCのトラベルミンの効能効果は「乗物酔によるめまい・吐き気・頭痛の予防及び緩和」
乗り物酔いにしか使えない。
これだと勧めにくい。

貧血によるめまいであれば鉄剤をお売りすることもできる。
若い女性であればそれもよし。

耳鳴りもあればナリピタンとかも良いのかも。

しかし、一番無難なのは漢方薬かな。
五苓散あたりでしのいでみるか。

めまいになったら耳鼻科?

めまいを起こす原因はさまざまです。
めまいの原因の主なものは、内耳と脳(特に小脳・脳幹部)ですが、循環器(心臓、血圧)由来のもの、頸椎の異常によるもの、精神的なものなどもあります。

貧血や眼の病気でもめまい感を感じる場合もあります。
なので、めまいの専門医に診てもらうのが一番いい。

とはいえなかなか専門医は見つからない。
なので、めまいの原因として多い、良性発作性頭位めまい症やメニエール病は耳鼻科領域の病気なので、耳鼻科で診てもらうのがいいか。

しかし、高齢でめまいを訴えられたら、脳血管障害なども一応考えなければならず、結局脳神経外科も紹介されるので、初めから脳神経外科に行ったほうがいいかも。
めまい患者は耳鼻咽喉科をはじめ、内科や脳外科を受診することが多い。
耳鼻咽喉科におけるめまい患者の割合は5~10%である。

めまいで一番多いのは?

めまいは、半規管や耳石器、前庭神経の病変を原因とする耳性めまいと、小脳や脳幹、大脳などの病変を原因とする中枢性めまいに大別することができ、一般に回転性めまいは末梢性、浮動性めまいは中枢性の病気が疑われます。

市中病院耳鼻咽喉科の外来で調べためまいの原因をみると、めまいの代表的疾患ともいわれるメニエール病は疑い例も含めて10%程度に過ぎず、めまいでもっとも多かっだのは良性発作性頭位めまい症で、疑い例も含めると42%でした。また、めまいのみを訴えて神経内科を受診した1,332例についてその原因を調べると、良性発作性頭位めまい症が疑い例も含めると54%でもっとも多く、めまいのみを訴えて来院された患者さんの中で、脳卒中はわずか2%でした。

中枢性めまいは頻度としては少ないのですが、予後に重大な影響を及ばすので、めまいを主訴として受診した患者さんには構音障害、麻痺、感覚障害、運動失調、眼球運動障害の有無を調べて脳の病変を見落とさないようにしなければなりません。

脳梗塞の一つである延髄外側の梗塞によって起こるワーレンベルグ症候群で認められるめまいの症状は、末梢性めまいによるものとの区別が困難な場合があるので、高血圧や糖尿病などの危険因子をもつ高齢者などでは画像診断が必要です。

また、心因性めまいにも注意する必要があります。
器質的異常がないにもかかわらずめまいを訴える場合、耳鼻咽喉科の医師は「めまい症」という診断名を使用することが多いのですが、その中に気分障害としてうつ病が潜んでいることがあるからです。
一方、うつ病患者で最初から精神科や心療内科を受診する例は10%程度という報告もあり、特に仮面うつ病では、精神症状が軽く身体症状を強く訴えますので、耳鼻咽喉科においても十分な注意が求められます。

なお、末梢性めまいを起こす疾患としては、良性発作性頭位めまい症、メニエール病のほかに突発性難聴、前庭神経炎、外リンパ瘻、薬物障害、聴神経腫瘍があり、良性発作性頭位めまい症と前庭神経炎を除いて、いずれも難聴を伴います。

参考書籍:クレデンシャル2011.12、日経DI2012.2

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疑義照会のコツ③

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薬剤師

疑義照会って億劫ですよね。みんなどうしてるんでしょう?

疑義照会の電話をかけるときは、どんな内容であっても緊張する。自分は、医師と話すこと自体緊張するので、診察のときも緊張する。医師だけじゃなかった、人と話すこと自体緊張する。対人恐怖でした。
とにかくしどろもどろにならないように、複数の確認事項がある場合は先にそれを伝える。
先生

↑疑義照会あるあるだね

薬剤師の情報収集法

時間の無い医療従事者にとって、効率的な情報収集は必要不可欠です。
私は学生時代から効率的な勉強方法を探って生きてきました。
例えば、1時間でいかに効率よく勉強するか、ということを1週間かけて考えていました。。。今になって思えば1週間勉強すればよかったと思います。
とにかく、この情報過多の時代を生き残るカギは、質の高い情報をいかに入手するかということにかかっていると思います。

有象無象の情報がうずまく社会、インターネットでググってウィキペディアで調べるという私の得意技でもありますが、一般人と同じようなことをしていて薬剤師という専門性の高い職種の職能を発揮できるでしょうか?
自虐的になりますが、こんなくだらないブログを見るより専門性の高いサイトで情報収集したほうが有益でしょう。ぃぇ、私のブログも有益な情報を提供したいとは思っていますが。

私の情報収取先として重宝しているのが、
国内最大級の医療従事者向け会員登録制サイト「m3.com」エムスリードットコムです。

求人情報が頻繁に来るのはウザイですが、情報の質はやはり医療従事者向けということで必要な情報が上がってきます。たまに、「こんなクソ薬局辞めてやる!」と自暴自棄になる私にとっては求人情報もある種の心の拠り所にもなったりします。
「m3.com」エムスリードットコムも登録は無料ですが、他の登録制の医療従事者向けサイト、ケアネットとか、日経メディカルとかも無料ですので、ひと通り登録しておいて損は無いと思います。自分に合った情報入手方法で日々の勉強を共に頑張りましょう。

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