2018年12月17日更新.3,341記事.5,769,925文字.

調剤薬局で働く薬剤師のブログ。薬や医療の情報をわかりやすく伝えたい。あと、自分の勉強のため。日々の気になったニュース、勉強した内容の備忘録。

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シックデイのときメトグルコは中止?

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シックデイ

シックデイでは高血糖となりやすい状態にあるため、食事摂取が可能であれば薬物療法を中止しないのが一般的です。
しかし、ビグアナイド剤は一般に、脱水や下痢・嘔吐などがある場合は乳酸アシドーシスの危険性があるため投与が中止されます。

経口薬服用中の2型糖尿病患者の場合、特に注意が必要なのが、SU薬、SGLT2阻害薬、ビグアナイド(BG)薬の3剤です。
SU薬は低血糖の発症リスクが高いためですが、残りの2剤は、主に脱水によるリスクを回避する必要があるためです。

SGLT2阻害薬は、利尿薬併用中の患者のほか、75歳以上の高齢者、あるいは65~75歳でサルコペニアや認知機能低下などを認める患者に対しては、注意して慎重に投与することとされている。

BG薬であるメトホルミン塩酸塩も(メトグルコ)も、脱水を契機に乳酸アシドーシスの副作用が表れる恐れがある。
そのため、同薬は、脱水、脱水状態が懸念される下痢、嘔吐などの胃腸障害のある患者には禁忌となっており、シックデイにはSGLT2阻害薬と同様、服薬を中止する。
中には、SGLT2阻害薬とメトホルミンを併用している患者もいることから、脱水予防に特に留意しなければならない。

シックデイと乳酸アシドーシス

かぜ、気管支炎、肺炎などの急性炎症疾患、あるいは下痢、嘔吐、急性腸炎などの病気にかかった際には、摂食量が低下したり、栄養素の吸収が阻害されたりすることがあり、インスリン製剤やSU薬の減量または中止などが必要になる場合があることは広く認知されています。

メトグルコの場合、直接的にインスリン分泌を促す血糖降下薬と比較すると、摂食が不十分であっても低血糖の発現頻度は低いと考えられるため、シックデイの際の服薬指導がゆきとどかないことがあるかもしれません。

しかし、高齢者や軽度の腎機能障害合併患者には、「シックデイの時は、メトグルコを飲まないでください」と指導したほうがよい場合があります。

特に注意したいのは、脱水を伴う状態です。

発熱があっても、熱自体が乳酸アシドーシスの誘因ではないので、それに見合う分だけ十分に摂水量が確保されていれば、それほど問題はないと思います。

しかし、高齢者の下痢や夏場の摂水不足については十分注意すべきだと思います。

脱水とメトグルコ

脱水時には乳酸アシドーシスが起きやすくなる。
夏場の熱中症には要注意ですね。

メトグルコの併用注意の項目に、「利尿作用を有する薬剤」とある。

脱水により乳酸アシドーシスを起こすことがある。脱水症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。利尿作用を有する薬剤(利尿剤、SGLT2阻害剤等)との併用時には、特に脱水に注意すること。

利尿薬やスーグラなどのSGLT2阻害薬との併用は要注意。

参考書籍:日経DI2012.3

シックデイ

糖尿病患者が、感染症や消化器疾患、外傷、ストレスなどにより体調を崩したり、食欲不振のため食事ができないときをシックデイという。
このような状態では、血糖コントロールが乱れやすい。
高血糖と脱水が持続すると、1型糖尿病では糖尿病ケトアシドーシス、2型糖尿病では高浸透圧高血糖症候群を引き起こす。
こうした危険を避けるため、あらかじめシックデイ対応の原則に基づき、患者や家族への指導を徹底しておく。

【シックデイ対応の原則】
シックデイの際には主治医に連絡し指示を受けるように、日ごろから指導する。

■適量の食物摂取
食欲の無い時は、消化のよい食べ物(おかゆ、アイスクリームなど)を選び、絶食しないように指導する。
特に炭水化物と水の摂取を優先する。
食欲のあるときは、血糖値が上がりやすくなっているので腹八分目にするよう指導する。

■血糖コントロール
インスリン治療中の患者には、食事が摂れていなくても、インスリン注射を続けることを原則とする。
血糖値を3~4時間ごとに自己測定し、血糖値の動きに注意を払うよう指導する。
血糖値200mg/dLを超え、さらに上昇する傾向がみられたときは、その都度速効型または超速効型インスリンを2~4単位追加するよう指示する。

■脱水の予防
水分を十分に摂取するよう指示する。
来院時には、点滴注射にて生理食塩水1~1.5L/日を補給する。

■医療機関の受診
発熱・消化器症状が強い時は、必ず医療機関を受診するように指導する。

■尿中ケトン体の測定
来院時には必ず尿中ケトン体の測定を行う。

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