ストロメクトールは空腹時服用？

ストロメクトールの用法は？

ストロメクトールの用法は空腹時と指示されてくることが多い。

Ｑ： ストロメクトール錠を空腹時に服用と指示されたが，なぜか？

Ａ：疥癬や腸管糞線虫症に用いられるストロメクトール錠の成分イベルメクチンは脂溶性物質である。高脂肪食により血中薬物濃度が上昇する恐れがあるため，空腹時に水のみで服用する。質疑応答 ２０１０年５月

添付文書上の用法は、

1. 腸管糞線虫症
通常、イベルメクチンとして体重1kg当たり約200μgを2週間間隔で2回経口投与する。下記に患者体重毎の1回当たりの投与量を示した。本剤は水とともに服用する。
2. 疥癬
通常、イベルメクチンとして体重1kg当たり約200μgを1回経口投与する。下記に患者体重毎の1回当たりの投与量を示した。本剤は水とともに服用する。

と特に食事に関する服用時点は記載されていない。
と思ったら、「用法及び用量に関連する使用上の注意」に、
「本剤は水のみで服用すること。本剤は脂溶性物質であり、高脂肪食により血中薬物濃度が上昇するおそれがある。したがって、本剤は空腹時に投与することが望ましい。」と書いてありました。
望ましい、だから、食後に飲んじゃっても気にすることはないのかな。

インタビューフォームには、
「海外において健常成人男女にイベルメクチン30mgを単回経口投与した場合、高脂肪食(脂肪48.6g、784 kcal)食後投与のAUCは空腹時の2.57倍であった。」
との記載があった。

そんな何回も飲む薬じゃないから、空腹時に飲めるだろうけど。

あえて食後に？

疥癬では食後投与で血中濃度を高めたほうが効果が良いとの報告もある。

腸管糞線虫症では、腸管の糞線虫の駆虫が目的なので、薬が吸収されずに腸管内に移行した方がよいので食前投与が望ましく、疥癬では、皮膚角質中のヒゼンダニの駆虫が目的なので、薬が吸収され血中に移行、皮膚に到達するため食後がよい。

肝障害に注意。

ストロメクトールで疥癬が悪化？

ストロメクトールの服用後、ヒゼンダニの死骸に対するアレルギー反応によって、一時的に掻痒が悪化することが少なくありません。

患者や家族が効果がないと勘違いする恐れがあるため、あらかじめ説明しておく必要があります。

シラミにストロメクトール？

難治性のアタマジラミ駆除にイベルメクチン内服が有効：日経メディカル Online

シラミにストロメクトールが効く。

ダニもシラミも似たようなものなので。

しかし、ストロメクトールの適応症は、

1. 腸管糞線虫症
2. 疥癬

なので、シラミに使うのは適応外。

日本でシラミに内服薬を使うことは無いかな。

メベンダゾールは空腹時に飲んだほうがいい？

メベンダゾールという駆虫薬があります。
処方を見たことはありませんが。

メベンダゾールは食事により吸収が増加する。
ストロメクトールみたいに。

しかし用法は、
「通常、成人及び小児に対してはメベンダゾールとして1回100mgを1日2回（朝・夕）3日間経口投与する。」
となっており、食事に関しての指示はとくにない。
ちなみにストロメクトールは「空腹時に投与することが望ましい」という記載がある。

腸内の寄生虫をやっつけるためには、体内に吸収される必要は無いので、肝障害など余計な副作用を起こさないためには空腹時の投与が適当と思われる。

しかし、メベンダゾールが癌に効くという話もある。
メベンダゾールの抗がん作用

このような目的で使われる場合には、血中濃度を上げる目的で食後投与ということも考えれられる。

メベンダゾールと食事

メベンダゾールは、広域なスペクトルを持つ駆虫薬で、鞭虫駆虫薬としての適応がある。
経口吸収が極めて低い薬剤であるが、脂肪食とともに服用した場合、空腹時に比べ血中濃度が約８倍増加することが報告されている。
また、食事よりもオリーブ油と混ぜて服用した方がバイオアベイラビリティの上昇がみられたという報告がある。

参考書籍：調剤と情報2008.12