薬歴はソープで記載？

ＳＯＡＰ

今や薬歴記載方法の定番となったＳＯＡＰですが、実際にこの形式で書いている薬剤師ってどのくらいいるものなんでしょうか。

大きいチェーン店は薬剤師教育も進んでいて、記載方法に抜け目が無さそうな気もしますが。

私は落ちこぼれ薬剤師なので、ＳＯＡＰっぽく書いているだけで、他人には見せられないような薬歴内容です。

そもそも患者インタビューも十分でないので、充実した薬歴など書けるわけは無いのですが。

学術情報　大日本住友製薬｜e-薬剤師セミナー

SOAPとは、 POS（Problem Oriented System）における分析方法であり、得られたデータ内容ごとに分類・整理した上で、下記のようにS(Subjective Data)、O(Objective Data)、A(Assessment)、P(Plan)の４つの項目に分けて分析していく手法です。

Ｓ：患者さんがお話しくださったこと。
Ｏ：客観的事実。薬剤師の目から見た患者さんの様子や薬識。
Ａ：それらの情報・事実から考えられること。P（実施したケア）をやろうと思った理由。
Ｐ：実際に行ったケア。薬剤師が言ったこと。

どこに何を書くかというのがまずあいまいな私。

検査データはＳなのかＯなのか。

指導した内容をＰに書くのか、今後のケアプランをＰに書くのか。

ルールを決める必要があります。

薬歴記載ルール

参考にしないでください。

Ｓ：患者が言ったこと。
　　検査データ。
　　来局者は本人か代理（家族）か。
Ｏ：前回来局日からの間隔（コンプライアンスチェックのため）
　　処方変更、追加、中止などの情報。
Ａ：ＳＯから考えられること。
Ｐ：指導した内容。

うちは小児科の門前で急性期の疾患が多いので、次回へのプランを書いてもあまり意味の無いことが多い。

なので、Ｐは指導内容にしてしまいました。