2019年3月23日更新.3,397記事.5,977,699文字.

調剤薬局で働く薬剤師のブログ。薬や医療の情報をわかりやすく伝えたい。あと、自分の勉強のため。日々の気になったニュース、勉強した内容の備忘録。

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ネイリンカプセルは使いやすい?

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ホスラブコナゾール

ネイリンカプセル(ホスラブコナゾール)という爪水虫治療薬があります。
2018年7月に発売されたトリアゾール系経口爪白癬治療薬です。

ホスラブコナゾールは新規の経口抗真菌剤。主活性成分のラブコナゾールの溶解性や生体内利用率を向上させたプロドラッグで、ヒトに投与すると速やかにラブコナゾールに変換される。ラブコナゾールは、真菌細胞の膜成分であるエルゴステロール生合成を阻害することにより、抗真菌作用を示す。

経口投与の類薬にはイトリゾールカプセル(イトラコナゾール)やラミシール錠(テルビナフィン塩酸塩)があります。
クレナフィン爪外用液やルコナック爪外用液などの外用剤に押され、イトリゾールやラミシールの処方はめっきり減りましたが、難治性の爪水虫にはやっぱり内服薬じゃないとダメです。

ネイリンカプセルは食事と関係なく服用できるので使いやすい

イトリゾールは、酸性下で脂肪分ががある方が、吸収率が高まるため、食直後に服用するのに対し、ネイリンは水溶性が高く、食事には関係なく服用できる。
ラミシールの用法も「食後」となっており、食事の縛りがある。

ネイリンカプセルは併用禁忌が無いので使いやすい

イトリゾールの併用禁忌には、

ピモジド、キニジン、ベプリジル、トリアゾラム、シンバスタチン、アゼルニジピン、ニソルジピン、エルゴタミン、ジヒドロエルゴタミン、エルゴメトリン、メチルエルゴメトリン、バルデナフィル、エプレレノン、ブロナンセリン、シルデナフィル(レバチオ)、タダラフィル(アドシルカ)、アスナプレビル、バニプレビル、スボレキサント、イブルチニブ、チカグレロル、アリスキレン、ダビガトラン、リバーロキサバン、リオシグアト

と多数ある。
しかし、ネイリンには併用禁忌薬がない。
ただし、体内で変換されたラブコナゾール(ネイリン)は薬物代謝酵素チトクロームP450(CYP)3A4を阻害するため、CYP3Aにより主に代謝される薬剤(シンバスタチン、ミダゾラム)は併用注意となっている。
加えて、ワルファリンカリウム(ワーファリン)も、アゾール系抗真菌薬との併用でプロトロンビン時間国際標準比(PT-INR)上昇が報告されているため、併用注意とされている。
ホスラブコナゾールはCYP3Aに対する阻害作用が弱いため、相互作用を起こす薬剤が少ないことが報告されてる。

ネイリンカプセルは血液検査をしなくていいので使いやすい

ラミシール(テルビナフィン)は、肝障害や血液障害のある患者には禁忌であり、重篤な肝障害や血球減少などが出現することがあるとの警告が記されているのに対して、ネイリン(ホスラブコール)は肝障害を有する患者に慎重投与とされているのみである。

ラミシールの禁忌には

重篤な肝障害(肝不全、肝炎、胆汁うっ滞、黄疸等)及び汎血球減少、無顆粒球症、血小板減少があらわれることがあり、死亡に至った例も報告されている。本剤を使用する場合には、投与前に肝機能検査及び血液検査を行い、本剤の投与中は随伴症状に注意し、定期的に肝機能検査及び血液検査を行うなど観察を十分に行うこと。

と書かれており、血液検査の実施が義務付けられている。

ネイリンカプセルを飲み終わっても治らない?

ネイリンカプセルの服用は12週間で終了する。約3か月である。
しかし、爪は3か月では生え変わらない。
爪水虫が治るまでは、6か月から1年の期間が必要となる。
患者からしてみれば、飲み終わった時点で「飲んでも治らなかった」と思うだろう。爪が生え変わるまで待つ必要があることを伝えておきたい。

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イトラコナゾール服用患者への追加で適切な睡眠薬は?

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薬剤師

抗真菌剤イトラコナゾールを服用中の患者。最近不眠を訴えているため、睡眠薬の追加を行いたい。睡眠薬を2つ選ぶ場合どれが適切と考えられるか?
A. トリアゾラム(ハルシオン®)とゾルピデム(マイスリー®)
B. ゾルピデム(マイスリー®)とブロチゾラム(レンドルミン®)
C. ブロチゾラム(レンドルミン®)とリルマザホン(リスミー®)
D. リルマザホン(リスミー®)とロルメタゼパム(ロラメット®)
E. ロルメタゼパム(ロラメット®)とトリアゾラム(ハルシオン®)

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