ベンゾジアゼピン系は漫然投与しちゃダメ？

ベンゾジアゼピン系薬は危険か？

平成２９年３月２１日に、厚生労働省から以下の文書が出された。
催眠鎮静薬、抗不安薬及び抗てんかん薬の 「使用上の注意」改訂の周知について（依頼）

・承認用量の範囲内においても、連用により薬物依存が生じることがあるので、
① 用量及び使用期間に注意し、慎重に投与すること。
② 催眠鎮静薬又は抗不安薬として使用する場合には、漫然とした継続投与による長期使用を避けること。投与を継続する場合には、治療上の必要性を検討すること。 
・承認用量の範囲内においても、連用中における投与量の急激な減少又は投与の中止により、原疾患の悪化や離脱症状があらわれることがあるので、投与を中止する場合には、徐々に減量するなど慎重に行うこと。 
・ベンゾジアゼピン受容体作動薬については、統合失調症患者や高齢者に限らず、刺激興奮、錯乱等があらわれることがあるので、観察を十分に行うこと。

具体的に使用上の注意が改訂される４４成分は以下のものである。

アルプラゾラム（コンスタン錠、武田テバ　他／ソラナックス錠、ファイザー 他）
エスゾピクロン（ルネスタ錠、エーザイ）
エスタゾラム（ユーロジン錠、同散、武田テバ　他）
エチゾラム（デパス錠、同細粒、田辺三菱製薬　他）
オキサゾラム（セレナール錠、同散、第一三共　他）
クアゼパム（ドラール錠、久光製薬　他）
クロキサゾラム（セパゾン錠、同散、第一三共）
クロチアゼパム（リーゼ錠、同顆粒、田辺三菱製薬　他）
クロラゼプ酸二カリウム（メンドンカプセル、マイランEPD）
クロルジアゼポキシド（コントール錠、同散、武田テバ　他）
ジアゼパム（セルシン錠、同散、同シロップ、同注射液、武田テバ　他／ホリゾン錠、同散、同注射液、丸石製薬　他／ダイアップ坐剤、高田製薬）
ゾピクロン（アモバン錠、サノフィ　他）
ゾルピデム酒石酸塩（マイスリー錠、アステラス製薬　他）
トリアゾラム（ハルシオン錠、ファイザー　他）
ニメタゼパム（エリミン錠、大日本住友製薬）
ハロキサゾラム（ソメリン細粒、同錠、第一三共）
フルジアゼパム（エリスパン錠、同細粒、大日本住友製薬）
フルタゾラム（コレミナール錠、同細粒、沢井製薬）
フルトプラゼパム（レスタス錠、日本ジェネリック）
フルニトラゼパム（サイレース錠、エーザイ　他／ロヒプノール錠、中外製薬　他）
フルラゼパム塩酸塩（ダルメートカプセル、共和薬品工業）
ブロチゾラム（レンドルミン錠、日本ベーリンガーインゲルハイム　他）
ブロマゼパム（レキソタン錠、同細粒、中外製薬　他）
メキサゾラム（メレックス錠、同細粒、第一三共）
メダゼパム（レスミット錠、塩野義製薬　他）
リルマザホン塩酸塩水和物（リスミー錠、塩野義製薬　他）
ロフラゼプ酸エチル（メイラックス細粒、同錠、Meiji Seika ファルマ　他）
ロラゼパム（ワイパックス錠、ファイザー　他）
ロルメタゼパム（エバミール錠、バイエル薬品／ロラメット錠、あすか製薬)
クロナゼパム（リボトリール錠、同細粒、中外製薬／ランドセン錠、同細粒、大日本住友製薬）
クロバザム（マイスタン錠、同細粒、大日本住友製薬）
ミダゾラム（ミダフレッサ静注、アルフレッサファーマ）
ニトラゼパム（ネルボン錠、同散、第一三共　他／ベンザリン錠、同細粒、塩野義製薬　他）
アモバルビタール（イソミタール原末、日本新薬）
セコバルビタールナトリウム（注射用アイオナール・ナトリウム、日医工）
ペントバルビタールカルシウム（ラボナ錠、田辺三菱製薬）
フェノバルビタール（フェノバール原末、同散、同錠、同エリキシル、藤永製薬　他／フェノバール注射剤、藤永製薬／ワコビタール坐剤、高田製薬／ルピアール坐剤、久光製薬／ノーベルバール静注用、ノーベルファーマ）
フェニトイン・フェノバルビタール（複合アレビアチン配合錠、大日本住友製薬）
フェニトイン・フェノバルビタール・安息香酸ナトリウムカフェイン（ヒダントール配合錠、藤永製薬）
プリミドン（プリミドン錠、同細粒、日医工）
トリクロホスナトリウム（トリクロリールシロップ、アルフレッサファーマ）
ブロモバレリル尿素（ブロバリン原末、日本新薬　他）
抱水クロラール（エスクレ坐剤、同注腸用、久光製薬）

ベンゾジアゼピンが取りざたされているが、バルビツール酸系も挙げられている。
ブロバリン（ブロモバレリル尿素）までも挙げられているってことは、頭痛薬に入っているブロモバレリル尿素も今度なんらかの規制が入るのかも知れない。

挙げられている薬で気になるのは、ルネスタ、コレミナール、レスタス、メレックス、リスミーといった、向精神薬の指定から外れている薬もベンゾジアゼピン系ということで依存性を指摘されているというところ。
デパスやアモバンに３０日制限がかけられ、これらの３０日制限の無い薬に処方が流れているのかも知れないが、これらの薬についても漫然投与すべきではないという見解が出たということか。
ちなみにロゼレム、ベルソムラは系統が違うので、今回の改訂指示には入っていないが、もともと「漫然投与を避ける」べき旨が書かれているので、処方しやすいわけではない。ベンゾジアゼピン系も漫然投与すべきではない薬だという認識は以前からあったので、添付文書に書かれていなかったということに少し驚き。

それで、薬局としてどういう対応をすべきなのか、というと、「漫然と投与されていないか」という点を疑義照会で確認すべき、ということなのだろう。
「あ、ゴメン、漫然と投与しちゃってた。」なんて言う医者はいないだろうけど。
医者に対しては漫然投与を「やめろ」と言い、患者に対しては自己判断で「やめるな」と言っている。

これらの薬が処方されている患者から特定薬剤管理指導加算を算定する際には、薬歴に聴取した内容の記載がしっかりとされていることに留意が必要。